Ревизионное протезирование

Пациенты часто задают вопрос, как долго будет функционировать протез? Данные литературы свидетельствуют, что через 10 лет после первичного протезирования 10-15% пациентов нуждаются в ревизионном (повторном) протезировании. Нестабильность протеза может быть асептической и септической. Асептическая нестабильность компонентов протеза наступает вследствие расшатывания элементов протеза при износе полиэтиленового вкладыша или избыточной нагрузки на протез, травмы и перелома кости в области протеза, нарушения технологии при установке протеза. Септическая нестабильность развивается вследствие инфекции в области протеза. Повторные операции значительно сложнее первичного протезирования и часто требуют специальной подготовки пациента с применением дополнительных устройств.

Асептическая нестабильность протеза

Довольно частой причиной, которая приводит к нестабильности протеза являются травмы.

Клинический пример:

Больная Л., 59 лет поступила в Клинику с диагнозом: Асептическая нестабильность ацетабуллярного компонента эндопротеза правого тазобедренного сустава, протрузия дна вертлужной впадины (рис.1А). В анамнезе 6 лет назад выполнено протезирование тазобедренного сустава. После операции все эти годы больная чувствовала себя хорошо, но в результате падения получила травму тазобедренного сустава. Больной проведено ревизионное протезирование, поставлен  ревизионный ацетабулярный компонент «Оktopus» с применением костной пластики дефекта таза (рис.1Б).

Рентгенограмма правого тазобедренного сустава при поступлении в клинику рентгенограмма правого тазобедренного сустава после ревизионного протезирования

А                                                Б

Рис.1 А- Рентгенограмма правого тазобедренного сустава при поступлении в клинику; Б- рентгенограмма правого тазобедренного сустава после ревизионного протезирования.

На рисунке 2 представлен функциональный результат через 6 месяцев.

Рис.2 Функциональный результат через 6 месяцев.

Результат лечения расценен, как хороший.

Клинический пример:

Больная Т., 38 лет обратилась в Клинику с диагнозом: асептическая нестабильность ацетабулярного компонента протеза левого тазобедренного сустава.

Больная обследована, выполнено рентгенографию, компьютерную томография, 3 D моделирование тазобедренного сустава. Обследование показало, что ацетабуллярный компонент нестабильный (рис.4- А), имеется протрузия вертлужной впадины с большим дефектом костной ткани (рис.4-Б). Больной выполнено ревизионное протезирование левого тазобедренного сустава с применением ревизионного кольца Burch-Schneider, дефект костной ткани заполнен костным трансплантатом (рис.4-С).

Рис.4. А – рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной Т., 38 лет при госпитализации в Клинику; Б – 3 D модель тазобедренного сустава; С – рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной Т., 38 лет после ревизионного протезирования.

Результат лечения расценен, как хороший.

Нестабильность может развиваться как ацетабуллярного компонента, так и ножки протеза.

Клинический пример:

Больной Р., 65 лет поступил в Клинику с диагнозом: Перипротезный перелом левой бедренной кости со смещением отломков, асептическая нестабильность ножки протеза тазобедренного сустава (рис. 5 А). Больному выполено ревизионное протезирование  с заменой ножки на ревизионную с применением серкляжей (рис.5 Б).

Рис.5. А – рентгенограмма левого тазобедренного сустава больного Р., при поступлении в Клинику; Б — рентгенограмма левого тазобедренного сустава больного Р., после ревизионного протезирования.

Результат лечения расценен, как хороший.

Одной из причин асептической нестабильности является износ полиэтиленового вкладышаю. На сегодняшний день значительное внимание уделяется парам трения между головкой протеза и ацетабулярным компонентом. Наиболее распространенной остаются пары трения  металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен и керамика- керамика. Полиэтилен в паре трения металл-полиэтилен имеет довольно высокий уровень стираемости от 0,1 до 0.5 мм в год. Более устойчивым является крослинкованный полиэтилен. В случаях нестабильности, связанной с избыточным износом полиэтилена производят замену полиэтиленового вкладыша.

Клинический пример: Больная Т, 42 лет оперирована в Клинике по поводу левостороннего коксартроза, установлен эндопротез с бесцементным типом фиксации, пара трения металл-полиэтилен.  Через 12 лет больная начала ощушуть боль в области оперированного сустава. При обследовании выяснилось, что имеется выработка полиэтиленового вкладыша. Больной выполнена ревизия тазобедренного сустава с заменой полиэтиленового вкладыша и головки протеза.

Рис.6 Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Т. А- после тотального эндопротезирования тазобедеренного сустава 12 лет назад; Б- через 12 лет, износ полиэтиленового вкладыша (отмечается смещение головки протеза кверху); С – после ревизии тазобедренного сустава, замены полиэтиленового вкладыша и головки эндопротеза.
Значительно менее стираемыми парами трения являются керамика-полиэтилен и керамика-керамика, что удлиняет срок службы протеза.

Операция эндопротезирования суставов высокотехнологичная, требует неукоснительного соблюдения всех требований к протезированию и соблюдению рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Нарушение рекомендаций в скором времени приводит к нестабильности компонентов протеза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.