Задать вопрос и запись на прием
Ваше имя
Телефон
E-Mail
Вопросы, запись на прием


эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава, замена



Эндопротезирование суставов, на сегодняшний день, является одной из наиболее эффективных операций в ортопедии (см. также артроскопия суставов). Эндопротезирование тазобедренного сустава избавляет пациента от боли, восстанавливает движения в суставе, походку, конечность становится опорной и, что самое важное, улучшает качество жизни больного.

К эндопротезированию прибегают в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения. Симптомы заболевания могут варьироваться. Больной не может двигаться без обезболивающих препаратов, нарастает ограничение движений в суставе, что не позволяет пациенту ходить без дополнительной опоры, беспокоят ночные боли, возникают ограничения в самообслуживании.

В основе изменений в суставе лежит заболевание хряща с последующим вовлечением в патологический процесс костной ткани. Причиной этих изменений могут быть травмы, недоразвитие сустава, воспалительный процесс в суставе. Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к разрушению сустава, являются остеоартроз, асептический некроз, ревматоидный артрит, белезнь Бехтерева, системная красная волчанки и др.

коксартроз
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) поздних стадий - наиболее распространенная причина для показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.
К менее распространенным случаям относится анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева), асептический некроз головки бедренной кости, посттравматический коксартроз, опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости.


Cовременные разработки в области эндопротезирования направлены на увеличение срока функционирования протезов, особенно у пациентов молодого возраста, что достигается применением современных материалов в производстве протезов.

Совершенствование протезов происходит во многих направлениях: оптимизируют форму, методы фиксации и покрытия чашки и ножки протеза, пары трения между головкой и ацетабулярным компонентом, размеры головки.

Сегодня большое внимание уделяется парам трения между головкой и чашкой протезов. Наиболее распространенными являются пары трения:

  • металл - полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен с поперечными связями;
  • металл-металл.
Указанные пары трения имеют свои преимущества и недостатки, а для каждого конкретного больного необходимо выбирать «золотую середину».

пары трения


Самым распространенным видом эндопротезирования тазобедренного сустава является установка протеза с парой трения металл-полиэтилен.
Однако полиэтилен в этой паре трения имеет достаточно высокий уровень стирания - от 0,1 до 0,5 мм в год. Необходимо учитывать, что оно происходит как в паре головка-вкладыш, так и вкладыш-чашка. Продукты износа полиэтилена вызывают остеолиз бедренной кости и вертлужной впадины, что приводит к развитию гранулем и асептической нестабильности протеза. Износостойкость полиэтилена чашки увеличивают путем поясничного «сшивания» полимерных цепей молекул полиэтилена, то есть путем создания так называемого полиэтилена с поперечными связями («cross linking»), который имеет значительно более высокие механические свойства. Такую чашку можно применять в парах трения металл-кросслинкованый полиэтилен и керамика-кросслинкованый полиэтилен. Научные данные свидетельствуют, что протрузия полиэтилена в паре металл-кросслинкованый полиэтилен составляет 0,03-0,06 мм в год.

Изменения в чашке протеза тазобедренного сустава касаются формы, полировки и точной подгонки к обратной стороны полиэтиленового вкладыша. Кроме того, в современных моделях протезов для замены тазобедренного сустава ограничено количество отверстий для шурупов, а свободные от них отверстия закрывают соответствующими заглушками. Существуют модели тазобедренного сустава, в которых вообще нет отверстий, однако в таких случаях возникают сложности с определением степени посадки чашки. Именно внутренняя поверхность и отверстия является источником стирания полиэтилена, продукты которого проникают через отверстия в чашке и вызывают остеолиз дна вертлужной впадины. Продолжается дискуссия между сторонниками резьбовых чашек и чашек, которые запрессовываются.

Существенное значение для профилактики такого грозного осложнения, как вывих головки протеза имеет ее размер. В среднем у 1,5% больных возникали вывихи протезов, причем, чем больше размер головки, тем меньше процент возникновения вывиха. В случае размера головки 28 мм вывихи возникали в 3,7% пациентов, 32 мм - 1,2%, 36 мм - 0,2%.

Керамика - это один из самых твердых материалов с низким уровнем трения и образованием продуктов стирания, что в паре керамика-керамика составляет лишь 0,001 мм / год. Очевидные биосовместимость и биоинертность, износостойкость керамики обеспечивают длительное использование протезов тазобедренного сустава у молодых активных пациентов. Однако бывают случаи посторонних звуков при движении после эндопротезирования.

Необходимо также обратить внимание на варианты ножек протезов, которые подбирают в соответствии с анатомическими особенностями канала бедренной кости пациента. Интересные разработки представляют производители для пациентов молодого возраста:

  • замена тазобедренного сустава с использованием протезов маленького размера с фиксацией в проксимальном отделе бедра;
  • удлиненные ножки и ножки с учетом физиологических изгибов бедра.
Однако следует заметить, что такой широкий арсенал протезов появился в Украине лишь в последние годы.


Подготовка и проведение операции эндопротезирования суставов - замены тазобедренного сустава, реабилитация

Перед операцией больные всесторонне обследуются, проводится электрокардиография, при необходимости ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Операция эндопротезирование тазобедренного сустава в стандартных случаях длится от 45 минут до 1,5 часов (Рис. 1, 2, 3). В сложных случаях, например, при дисплазии или при последствиях травм вертлужной впадины, корда приходится выполнять пластику вертлужной впадины, операция может длиться 2 — 3 часа (Рис. 2) Профилактика инфекционных осложнений и тромбоэмболии начинается в передоперационном периоде и продолжается в послеоперационном периоде.

Рентгенограмма тазобедренного сустава до операции эндопротезирования (диагноз: левосторонний коксартроз, IV стадия) После операции эндопротезирования тазобедренного сустава

          А                                             Б

Рис. 1 - Рентгенограмма тазобедренного сустава до операции и после эндопротезирования (диагноз: левосторонний коксартроз, IV стадия)

Рентгенограмма тазобедренного сустава до операции эндопротезирования (диагноз: асептический некроз головки левой бедренной кости) После операции эндопротезирования

Рис. 2 - Рентгенограмма тазобедренного сустава до операции и после эндопротезирования (диагноз: асептический некроз головки левой бедренной кости)

Рентгенограмма тазобедренных суставов до операции эндопротезирования (диагноз: двухсторонний кокс артроз IV ст.) После операции эндопротезирования

Рис. 3 - Рентгенограмма тазобедренных суставов до операции и после эндопротезирования. (диагноз: двухсторонний кокс артроз IV ст.)

Реабилитация. На следующий день после операции с больным начинает работать методист по лечебной физкультуре, больным разрешают подниматься с кровати, ходить с помощью костылей. Больным старческого возраста удобнее начинать ходить на ходунках. В случае применения протеза с цементным типом фиксации, разрешают дозированную нагрузку, которая составляет 80 % веса больного, что важно для больных пожилого и старческого возраста. В случаях применения протеза с бесцементным типом фиксации нагрузку на оперированную конечность ограничивают до 20 % веса больного сроком на 6 — 8 недель. С целью профилактики тромбоэмболии больные бинтуют нижние конечности эластическим бинтом или пользуются эластическими чулками.

Через 5 — 10 дней после операции больного выписывают на амбулаторное лечение.

Консультацию больному назначают через 8—10 недель после операции с целью рентгенографии оперированного сустава и решения вопроса о полной нагрузке конечности, уточнения вопроса о необходимости применения препаратов кальция и ремодуляторов костной ткани.

 

558

Авторские статьи
Косточки на пальцах стоп

Суставы спасет капремонт

Переломы шейки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости

Сучасний погляд на первинне ендопротезування кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба при тяжких типах дисплазії

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование локтевого сустава

Особливості тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на ревматоїдний артрит

Програма фізичної реабілітації хворих на ревматоїдний артрит при ендопротезуванні колінного суглоба

Профілактика ускладнень при ендопротезуванні колінного суглоба у хворих на ревматоїдний артрит

Аналіз оперативних методів лікування через- та міжвертлюгових переломів стегнової кістки у хварих похилого та старечого віку

Програма реабілітації хворих після ендопротезування кульшового суглоба з приводу через - та міжвертлюгових переломів стегнової кістки у хворих похилого та старечого віку

Ультрасонографическое исследование дисков поясничного отдела позвоночника у больных анкилозирующим спондилоартритом

Застосування сучасних методів діагностики в оцінці ефективності лікування синовіта колінного суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт

Стан м'язів стегна у хворих на ревматоїдний артрит, на пізніх стадіях захворювання, за даними електроміографічного дослідження

Ортопедичне лікування хворих на анкілозивний спондиліт (хворобу Бєхтєрєва)

Програма реабілітації хворих після ендопротезування кульшового суглоба з приводу через- та міжвертлюгових переломів стегнової кістки

Досвід первинного ендопротезування кульшового суглобу

Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом

Профилактика осложнений при эндопротезировании коленного сустава у больных ревматоидным артритом

Артроскопия