Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости — это тяжёлое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит нарушение кровообращения и обменных процессов в головке бедра. Следствием этого процесса является омертвение костной ткани головки бедренной кости и развитие артроза тазобедренного сустава.

К развитию асептического некроза головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в головке бедра, может явиться толчком для развития асептического некроза.

Наиболее частыми причинами развития асептического некроза головки бедренной кости являются: травма, физическая перегрузка тазобедренного сустава, длительный и в больших дозах прием кортикостероидных препаратов, цитостатиков. Наиболее частыми травмами. приводящими к развитию асептического некроза, являются перелом шейки бедренной кости и вывих бедра. В значительной части пациентов выяснить причину развития асептического некроза головки бедренной кости не представляется возможным. В таких случаях асептический некроз считается идиопатическим. Болеют асептическим некрозом чаще мужчины молодого, работоспособного возраста.

В классификации асептического некроза выделяют пять стадий.
При первой стадии рентгенологическое исследование не дает положительных результатов. Головка бедренной кости сохраняет округлую форму, костная структура также не изменена. Однако клинически уже на этой стадии появляется боль, ограничение движений в тазобедренном суставе. Боль может отдавать в область коленного сустава, поясницу. Такую клиническую картину часто расценивают как следствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Вторая стадия имеет название стадия импрессионного перелома. Она характеризуется множеством микроскопических переломов.

Рентгенологически на этой стадии головка бедренной кости гомогенно затемнена и нет структурного рисунка, высота ее по сравнению со здоровой стороной снижена, поверхность местами имеет вид уплотненных фасеток, суставная щель расширена. При МРТ исследовании тазобедренного сустава можно определить некротический дефект в головке бедренной кости.

Третья стадия характеризуется как стадия рассасывания или «секвестрация«. Головка еще более уплощается и состоит из отдельных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы и величины, суставная щель еще более расширяется.

Шейка бедренной кости укорочена и утолщена. Отмечается укорочение конечности, ограничение движений в тазобедренном суставе, гипотрофия мягких тканей бедра.

Четвертая стадия имеет название стадии репарации.

В этой стадии происходит восстановление губчатого костного вещества головки. Рентгенологически структура кости еще не прослеживается, длительное время могут прослеживаться округлые кистовидные просветления.

Пятая стадия характеризуется рядом вторичных изменений по типу деформирующего артроза.

Костная структура головки на этой стадии прослеживается, но форма ее значительно изменена, она уплощена, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.

Лечение

На ранних стадиях заболевания, пока не произошло нарушение формы головки бедренной кости, пациент должен соблюдать максимально щадящий режим. Необходимо ограничить нагрузку на больную конечность, пациенту следует взять палочку. Нельзя нагружать ногу длительным стоянием, нужно избегать подъема тяжестей, прыжков, бега. Больному необходимо назначить лечебную физкультуру, массаж мышц поясничной области, ягодицы, бедра. Хороший эффект дает плавание.

Из лекарственных препаратов пациенту могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, препараты влияющие на ремодулирование костной ткани, препараты кальция и витамина Д.

Из оперативных вмешательств показана тунелизация формирующегося очага некроза. Эта манипуляция уменьшает внутрикостное давление в формирующемся очаге некроза, активизирует репаративный процесс в головке и шейке бедренной кости.

На более поздних стадиях заболевания, когда наступила фрагментация головки бедренной кости и начинает развиваться артроз тазобедренного сустава показано эндопротезирование.

Клинический пример:

Больной И,. 43 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение правой нижней конечности. Боль носит постоянный характер с иррадиацией в коленный сустав. Считает себя больным 8 лет.

При осмотре определяется гипотрофия мягких тканей ягодичной области и бедра справа, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, движения в суставе болезненны, относительное укорочение конечности 2 см. Больному выполнено рентгенографию правого тазобедренного сустава. Установлен диагноз: асептический некроз головки правой бедренной кости, IV стадия, контрактура правого тазобедренного сустава, относительное укорочение конечности 2 см.

Больному выполнено оперативное лечение – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом с бесцементым типом фиксации.

Через день после операции больному разрешили подниматься с кровати и ходить с помощью костылей с 20 % нагрузкой на оперированную конечность. Через 6 дней пациент выписан на амбулаторное лечение, а через 6 недель пациент оставил костыли.

На контрольном осмотре через 6 месяцев пациент жалоб не предъявляет, ходит самостоятельно без дополнительной опоры, не хромает, длина конечностей одинаковая.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.